2017年に誕生 災害現場で活動する「災害看護専門看護師」とは

「災害看護」は、1995年の阪神淡路大震災をきっかけに注目されるようになりました。避難生活が長期化したことで、持病の悪化や生活再建に伴うストレスで体調を崩すことが顕在化し、「災害発生直後の救護だけではなく、生活に視点を置いた看護の必要性」が表面化しました。災害支援の新たな枠組み作りが急務となったのです。

これを受け、日本看護協会では5年以上の実務経験があり、災害看護に関する研修を修了した看護師を「災害支援ナース」として都道府県ごとに登録し、被災地に派遣する制度を導入。私も、2009年に災害支援ナースに登録し、多くの災害現場で活動してきました。現在、災害支援ナースの登録者数は全国で9,345人（2017年3月）。登録者数は2011年に発生した東日本大震災を機に急増しています。

被災地では、行政・各支援団体・NPOなど多職種が共同しますが、お互いの役割や特徴を知らないことがあります。同協会では協会認定の専門看護師の分野に、新たに災害看護を追加し、災害現場での被災地の看護職や被災者に対して、看護実践・倫理調整・調整・相談・教育・研究の役割を担う専門看護師を誕生させました。また、普段から地域や病院で減災・防災の視点で活動することが求められています。とはいえ、災害看護専門看護師が誕生してから半年と少し。圧倒的に人数が少ないことはもちろんですが、まだまだ役割が確立されていない、という現状もあります。

災害看護の始まりは、看護の始まりでもある

私が災害看護を学ぼうと思ったきっかけは、2005年に発生した福岡の西方沖地震でした。揺れがおさまったとき、「患者さんをどのようにして守るのか」、「病院の危機管理はどうなっているのか」と、疑問をおぼえたのです。当時、このあたりでは「災害看護」という言葉にほぼ馴染みがなく、看護管理者の中にも災害看護に詳しい方はほとんどいない状況でした。そのため、2007年当時に唯一災害看護を学ぶことができた兵庫県立大学の大学院へ進学することを決めたのです。

災害看護を学んでいく中で、災害看護の始まりを考えることがありました。日本では阪神淡路大震災が災害看護の始まりと言われていますが、世界を見てみると、看護の祖ナイチンゲールが、クリミア戦争の戦時下に行っていた看護そのものが、災害看護の始まりと考えるようになったのです。戦時下という、決してよいとは言えない環境下でも、清潔な水や、適切な光・温度・湿度、新鮮な空気など、療養環境を改善しながら、自然治癒力を引き出す「快適な生活環境」を整え、傷病の兵士の回復する力を支え「心と体」をケアしていく……。

私は、大学院で災害看護を学びながら、阪神淡路大震災から10年以上経過した復興住宅を度々訪問し、そこで暮らす住民との関わりから「災害看護には、『命』と『暮らし』を守るという看護の原点が詰まっている」ことを強く感じるようになりました。そして、災害看護を普段から生活の中に定着させていくことで、災害の備えとなることはもちろん、病院では療養環境の整備を行い、看護の質の向上にもつながっていくと確信を持ったのです。

病院の環境整備と看護師教育で防災への取り組みを「当たり前」にする

大学院終了後、まずは職場で災害看護の仲間づくりを始めました。私一人が災害看護を知っていても、災害が起きたとき、一人では人の命も暮らしも守ることができないからです。仲間づくりをする中で、私は、病院の環境整備や看護師の教育に力を入れていく必要性を感じるようになりました。

そこで、2015年に当病院の看護部防災対策委員会の活動の一環として、「5S活動」と称した病院の環境整備に取り掛かりました。災害現場で出会った方々が「普段やっていないことはできない」と口をそろえてお話しされていたことと、災害時だけでなく普段の看護にも良い影響を与えると思い、始めた活動です。具体的には、「消化器・消火栓の前や廊下に物を置かない」、「キャスターが付いているものには必ずストッパーをかける」といった、「整理・整頓・清潔・清掃・躾」という運動を、普段から徹底して行うようにしました。

看護師の教育に関しては、2014年に災害看護に関するクリニカルラダーを5段階で作成し、これを基に新人看護師から看護管理者を対象に災害看護に対する習熟度段階別教育を始めました。伝え方も工夫し、私が一方的に教えるのではなく、学んだことを自分の部署に持ち帰って、今度は自分の患者さんや病棟の構造の特徴を踏まえながら、研修を受けた人が防災対策委員や管理職と一緒に考えてもらうような仕組みにしました。災害看護の教育を受けていないほかのスタッフに学んだことを“自分の言葉で伝える”という教育法を取り入れたことで「ただ習ったことができるだけでなく、それを踏まえて考えられる、人に教え自信につながる」という、看護師自身の成長にもつながるのではと考えたのです。

当病院ではこのような活動を行ってきたことで、確実に災害に備えるという体制が、「当たり前」として定着しつつあります。

災害と聞くと特別なことのように思われますが、平時の取り組みが、実はとても重要なのです。普段からいかによい療養環境を整え、その人の暮らしを支える看護を実践するかということが確実に災害時に役に立ちます。2015年の仙台防災会議の際、「事前の防災投資は災害後の対応・復旧より費用対効果が高い」Build Back Better（より良い復興）の考え方が明言されました。備えの大切さが院内や地域に浸透し、組織の文化や地域の風土として根付くような活動をしていきたいと思います。

後編では、災害支援ナースとして多くの支援活動を経験して感じた、災害看護専門看護師として求められる役割についてお伝えします。