加速する高齢化で、自宅での療養生活をサポートする訪問看護・介護サービスの利用者は年々増えています。利用ニーズの高まりを受け、訪問看護・介護の現場を率いるリーダーの育成を目指す資格、在宅看護指導士と在宅介護指導士が2024年に生まれました。この創設に関わった全国在宅医療マネジメント協会の末永一祝さんと北川歩理さんに、資格創設の背景や目的について聞きました。

「自己解決」が多い訪問看護・介護に必要なスキル

末永

この資格は、在宅医療・介護に興味のある医療・福祉従事者を対象にしています。すでに在宅領域で活動していて、これから現場リーダーとして幅広い視野を身につけていきたい方、訪問看護・介護ステーションの開業を考えている方、あるいは訪問看護・介護の仕事に挑戦したい方など、幅広いステータスの方々に向けてつくりました。

具体的には、在宅介護指導士（以下、介護指導士）は、介護福祉士、介護支援専門員、社会福祉士を対象にしています。在宅看護指導士（以下、看護指導士）は、看護師だけでなく理学療法士、言語療法士、作業療法士の資格を持つ方も対象にしています。対象の幅を広げている理由は、現場での職種間の連携を強化するために、互いの職種の役割への理解を深めることが必要だからです。自身の専門性を土台にしながら、ヘルスアセスメントを通して看護につなげることが求められます。

末永

看護指導士のカリキュラムは、疾患別のケアマネジメントや生活支援、緊急時の対応など、訪問看護の実践で生かせる知識を中心としています。介護指導士については、看護師の視点を取り入れた疾患別のケアを広く学ぶことが可能です。ご利用者の生活を近くで支える介護従事者の方々が、ご利用者の体の異変にいち早く気づき、他の医療職に伝えるための観察視点や判断力を養うことを目的としています。

北川

訪問看護や訪問介護は、医師や他のスタッフが常駐している病院や施設とちがい、一人で現場に訪問することが多いため、自己解決しなくてはいけない場面が多々あります。「こんな症状が出ているけれども報告した方がいいのか」など、看護師の視点を学ぶことで、ご自身で具体的に整理・判断できるようになるのが狙いです。

末永

各ステーションでのBCP策定の義務化をふまえ、災害対策もカリキュラムに取り入れています。ご利用者の自宅というリソースが限られた環境の中で非常時に対応するためには、災害対策の知識は必須です。この他、本資格ではビジネスマナーや人材育成、経営やブランディングについても習得することに力を入れています。

▲在宅看護指導士・在宅介護指導士になるためのノウハウが詰まった公式テキスト

これからは誰もが経営的な視点を持つことがマスト？

北川

在宅医療・介護のニーズの高まりを受け、全国で訪問ステーションの数は飛躍的に増えており、同じ地域内で活動する他のステーションはいわば競合他社となります。その中で、自分のステーションが提供する看護・介護の強みとは何なのか、それをどう周知させるのか、経営的な視点をもつことが重要になっています。

末永

経営者や管理者だけでなく、スタッフ一人ひとりが経営的な視点をもつことでチーム力も向上します。しかし、私自身も訪問看護ステーションの経営者として感じるのは、スタッフに経営面の話を自分ゴトとして捉えてもらうのが難しいということです。本カリキュラムで経営の基礎を学ぶことで、これまで敬遠してきた分野もより受け入れやすくなるのではないかと思います。

末永

経営者や管理者の悩みは、表に出てこないものがたくさんあります。というのも、いま医療・介護の専門がどんどん細分化されていて、職種や事業者間で横のつながりが希薄になってきているからです。他のステーションがどんな悩みをもっているのか、見えづらいのです。

しかし地域の方々にとってよい看護を提供していくためには、他の職種や地域でサポートしている方々との協力が欠かせません。そのためにも個人個人が、専門的なスキルだけでなく、他と協力し合える調整力や統制力を高めていくことが今後いっそう求められると思います。

北川

通常ステーション同士で協業することは少ないですが、難病患者さんの場合、複数のステーションが一人の患者さんの看護に介入することもあります。ご利用者に自分らしい生活を送ってもらうために何をすればいいのか、カンファレンスや情報共有を通して、同じ方向性で考えることがとても大切です。

北川

ステーションによって規模も違えば、チーム構成の考え方も違います。末永さんのステーションのようにスタッフが団結して営業活動を行うところもあれば、管理者一人で営業活動を賄うところなど多種多様です。どちらがよいかは別として、ステーション内のつながりを強化するという点で、上司に相談しやすい環境づくりや人材育成といった視点を一人ひとりがもつことは大切ですよね。

▲末永さんが代表を務める訪問看護ステーションでのスタッフミーティングの様子

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